Form-test

Jeg ønsker at blive medlem af Middelfart

Alle felter med * skal udfyldess

 jeg har glemt mit medlemsnummer  Indtast e-mail adresseog klik

Navn: *


Fødselsdato: * dd-mm-åååå



Adresse *

Postnr *

By *

Telefon: Mobil:

E-mail


Jeg giver hermed mit samtykke til, at klubben må anvende mine personlige oplysninger i overensstemmelse med "Privatpolitiik for Middelfart Efterløns- og Pensionistklub", jf. klubbens hjemmeside

  Jeg accepterer

Klubbens registreringer:
Kontingent betalt: kontant: INPUT style=checkbox; Sparekassen: INPUT style=checkbox>

Medlemskort udstedt: Udleveret: